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[病例讨论] 慢性阻塞性肺疾病病例讨论

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1# 楼主
发表于 2018-4-27 01:11 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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主诉:反复咳喘40年,气促8年,再发加重1天。现病史:患者40年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、喘息,为阵发性串咳,咳少许白色粘液痰,院外输液治疗症状缓解,此后反复发作,接触刺激性气体或天气变化可诱发。8年前在上述症状基础上出现活动后气促,休息后减轻,多次就诊于我科住院,诊断:支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病,经治疗好转出院,院外予茶碱缓释片、沙美特罗替卡松粉吸入剂等治疗,自述症状控制可。1天前患者因受凉后上述症状再发,性质同前,稍活动后即感胸闷、气促,休息后无明显缓解,今为进一步系统治疗再次就诊于我院。既往史:长期吸烟史,已戒烟。有10年"高血压病"病史,血压最高达180/130mmHg,规律口服硝苯地平缓释片降压治疗,自诉血压控制平稳。4+月前于我科诊断:前列腺增生症。予非那雄胺、特拉唑嗪抑制前列腺增生治疗。体格检查:T38.1℃P 117次/分 R24次/分BP155/74mmHg,血氧饱和度87%(未吸氧状态下),口唇稍发绀,咽充血,双侧扁桃体不大。颈静脉无充盈。桶状胸,双肺叩呈过清音,双肺呼吸音低,双肺可闻及少许哮鸣音。心界叩不清,心率117次/分,心音低钝,律齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾不大。双下肢无水肿。诊断:1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期2、支气管哮喘急性发作期3、高血压病3级很高危组4、前列腺增生症。辅查:血象及C反应蛋白均高。胸部CT提示肺气肿并感染。治疗:入院后予抗感染,抗炎,解痉,化痰,抗前列腺增生,补钾及补液等治疗。注:美诺培南治疗3天,病人症状缓解不明显,复查感染指标下降,胸部CT提示炎症较前无吸收。讨论下一步治疗方案。

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踏雪无痕 + 1 感谢你提供病例讨论!
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2# 沙发
发表于 2018-4-27 15:06 | 只看该作者
继续上述治疗,查脑钠肽前体、血气、必要时查弥散功能!

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3# 板凳
发表于 2018-4-27 15:37 | 只看该作者
继续上述治疗3天,如症状无改善、再复查血象、胸片、脑钠肽前体、心脏彩超、血气弥散功能、或查痰细菌进一步分析原因。
4
发表于 2018-4-28 08:39 | 只看该作者
痰培养加药敏试验,更要做!心肺功能已经很差,必要时,告知同意下,进行气管插管、上呼吸机。

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5
发表于 2018-4-28 14:06 | 只看该作者
很好的病例,排版有点乱,主诉,现病史,体格检查,诊断,鉴别诊断,治疗都按照病例标准模式发帖就更好了。

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6
 楼主| 发表于 2018-4-28 14:37 | 只看该作者
踏雪无痕 发表于 2018-04-28 14:37:40
很好的病例,排版有点乱,主诉,现病史,体格检查,诊断,鉴别诊断,治疗都按照病例标准模式发帖就更好了。 ...

手机上发的,不好排版

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发表于 2018-4-29 07:16 | 只看该作者
建议完善痰涂片、痰培养、血培养、血气分析、脑钠肽等检查,必要时加用无创呼吸机辅助通气,余继续按原方案治疗,并密切观察病情变化。

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8
发表于 2018-4-29 08:57 | 只看该作者
此症多见肺心病所引起
9
发表于 2018-4-29 20:07 | 只看该作者
很好的病例

点评

也发表一下你的看法。  发表于 2018-4-30 13:04
10
发表于 2018-5-1 02:54 | 只看该作者
zmdzfx 发表于 2018-05-01 02:54:48
痰培养加药敏试验,更要做!心肺功能已经很差,必要时,告知同意下,进行气管插管、上呼吸机。 ...

对啊    痰培养药敏一定要做

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发表于 2018-5-1 07:35 | 只看该作者
程序性折磨后解脱??

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发表于 2018-5-1 21:18 | 只看该作者
除了以上各楼所说的,必要时还要排查肺栓塞,要做心超或肺动脉CTA。
13
发表于 2018-6-10 19:57 | 只看该作者
痰培养药敏。排除支原体等非细菌感染
14
发表于 2018-6-11 20:11 | 只看该作者
建议行气管镜检查,了解气道情况
15
发表于 2018-6-13 16:28 | 只看该作者
很好的病例,建议行气管镜检查,了解气道情况
16
发表于 2018-6-18 17:33 | 只看该作者
没有下文了?                                                           痰培养后抗炎!戴呼吸机吧
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