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[专业资源] 红斑狼疮女性如何安全妊娠须知这6点

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发表于 2018-6-12 05:56 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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红斑狼疮(LE)多发于育龄期女性,如果患者怀孕,疾病本身及药物都会对母婴造成影响,所以 LE 患者的妊娠必须经过多学科会诊根据具体情况指定妊娠计划,以便将影响降到最低。
1.避孕药物
首先要说的是 LE 患者的避孕药物。LE 分两类,一类是系统性红斑狼疮(SLE),一类是皮肤红斑狼疮,两者危害不同,处理也有区别。对于含有雌激素的避孕药物可否用于 LE 存在争议,有人认为雌激素可以加重 LE 病情,但缺乏足够证据。保守观点认为含雌激素的避孕药可用于静止期、无血栓形成史、无抗磷脂抗体综合征(APS)的 SLE 患者和抗核抗体、抗磷脂抗体阴性的皮肤红斑狼疮患者。
单纯孕激素避孕药对于 LE 相对更加安全。氯地孕酮和环丙氯地孕酮是常用药物,副作用包括月经失调、不规则出血、点滴出血或闭经,并不严重。诺美孕酮或非孕烷衍生物不推荐应用于 LE。甲羟孕酮因升高静脉血栓风险,禁止用于 LE。
去氧孕烯和左炔诺孕酮是法国用量最大的单纯孕激素避孕药,无论口服、埋入皮下或宫内植入,对于 LE 患者都有很好的安全性,副作用有月经失调、不规则出血等。
2.妊娠禁忌证
孕前咨询的目的是明确怀孕禁忌证,包括 LE 活动期、肺动脉高压、无法控制的高血压、低耐受度的心瓣膜病。血肌酐清除率低于 40 ml/min 属于相对禁忌,需肾内科治疗。影响母婴健康的因素包括:妊娠前半年内 SLE 进入活动期、糖皮质激素用量超过 10 mg/d、器官衰竭、高血压、APS、抗 SSA 抗体阳性/抗 SSB 抗体阳性。
当条件允许怀孕时,要开始停用影响妊娠期母婴健康的药物并应用补充营养的药物。如使用过甲氨蝶呤的患者必须应用叶酸,应用糖皮质激素、华法林者及有子痫前期危险的孕妇需要补充钙和维生素 D。
3.妊娠与 LE 的相互影响
SLE 活动期后半年内妊娠可导致 SLE 再度进入活动期。有狼疮肾炎史者也容易因妊娠刺激而导致 SLE 活动。SLE 患者妊娠死亡率较普通人群高 20 倍,主要死因是 SLE 活跃、子痫前期、APS 及抗 SLE 药物的副作用。LE 患者妊娠子痫前期发病率上升 30%, 唯一处理方法是终止妊娠,以抗血小板剂量口服阿司匹林有预防作用。LE 可导致胎儿早产、胎儿宫内发育迟缓、死胎。抗 SSA 抗体、抗 SSB 抗体可导致婴儿红斑狼疮,主要症状是皮损,可自愈,但有小部分婴儿可由此引发先天性房室传导阻滞,这种病死亡率约 17%,治疗方法为安装起搏器。
4.APS 对妊娠的影响
APS 的诊断标准:临床:1) 动脉或静脉血栓;2) 超过 10 周外形正常的胎儿不明原因死亡;或子痫前期/胎盘功能不全导致的胎儿外形正常的早产;或连续 3 次不明原因 10 周前流产。实验室:1)狼疮抗凝物阳性;2)抗心磷脂抗体阳性;3)抗 β2 糖蛋白抗体阳性。APS 患者子痫前期发病率升高 9 倍,HELLP 综合征及血栓形成发病率也会升高。治疗方法包括终止妊娠、抗凝治疗、糖皮质激素、血浆置换及免疫球蛋白。APS 对胎儿的影响包括死胎 16.5%,胎儿宫内生长受限 26.3%,早产 48.2%。
5.妊娠期 SLE 的药物治疗
羟基氯喹和小剂量(<7.5 mg)糖皮质激素可以在妊娠期使用,建议避免使用免疫抑制剂,必要时可临时应用硫唑嘌呤。补钙至少 1 g/d 预防子痫前期。SLE 活动时可短暂增加糖皮质激素用量甚至采用静脉注射,症状控制后立刻减少用量,因为糖皮质激素可增加胎膜早破风险。
6.妊娠期 APS 的药物治疗
备孕期即开始服用抗血小板剂量的阿司匹林,怀孕后开始使用低分子肝素。应用华法林者怀孕后应停药,改用低分子肝素,因为华法林有致畸作用。对于难治性 APS 可加用小剂量糖皮质激素和羟基氯喹。
哺乳期乳母应用羟基氯喹、阿司匹林、肝素、华法林对母乳没有影响,建议应用糖皮质激素 3 小时内停止哺乳。












来源:安医风湿免疫中心 医脉通
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