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[其他] 一个头痛的病人诊断不明确,请各位大拿帮忙分析一下

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1# 楼主
发表于 2018-8-2 19:34 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
  • 性别: 女 年龄: 32 岁
  • 主诉: 头痛头昏10余年
  • 现病史: 患者自诉于18岁出现头痛,为胀痛,开始以前额痛为主,并伴随有头昏,头痛呈渐进性加重,逐渐出现眼眶内、眼球、颞部、颈项部及肩背部胀痛,病出现眼干涩及眼痒,并伴有眼睛畏光,面部发僵。上述症状平卧后减轻,甚至消失,起床后出现病逐渐加重,用热水浴后症状也可减轻。曾在神经内科住院诊断为“椎基底动脉供血不足”,检查头颅CT、脑血管造影、血常规等相关检查未建异常。治疗基本无效。
  • 既往史: 既往无特殊病史,无药物过敏史。
  • 体格检查: 生命体征平稳,心肺腹无异常,四肢肌力及肌张力可,病理征未见异常。
    颈项部及肩背部轻度压痛。
  • 辅助检查:
  • 初步诊断:
  • 诊断依据:
  • 鉴别诊断:
  • 诊疗过程:
  • 讨论内容: 没写到的一些体征为阴性
    基本病情就这样,请教考虑什么疾病,需要什么检查?
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    本帖最后由 pifujun 于 2018-8-2 19:35 编辑


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    2# 沙发
    发表于 2018-8-6 13:25 | 只看该作者
    该患者头痛在平卧位减轻或消失,起床后加重,考虑低颅压性头痛;而头痛伴颈项部及肩背部胀痛则考虑脑静脉窦血栓形成。
    自发性颅内低压与颅内静脉系统血栓形成有一定的相互联系,但其先后关系及内在机制尚有争议。
    该患者建议行颅脑MRI平扫+增强+颅脑MRV,必要时行腰椎穿刺测定脑脊液压力。

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    • pifujun+1多谢,开始也考虑低颅压,但是患者病程比较长,并且我在的医院是个小医院,有些检查不能做,治疗几天效果不好让患者到别的医院检查去了。

    点评

    说得很好,如果是低颅压综合症的话增强MRI可以看到特征性的表现,为鉴别诊断的话,可以排除相关疾病:颈椎病,前庭系统疾患,眼科疾患等。  发表于 2018-8-27 22:20

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    jsdfnicholas + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!
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    3# 板凳
    发表于 2018-9-13 15:50 | 只看该作者
    是不是颈椎病啊。年纪轻轻就有颈椎病的很多

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    此消息发自Android版诊疗助手
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